Ενδοσκοπική Χειρουργική Τριγλώχινας Βαλβίδας
Αν έχετε δει στο υπερηχογράφημά σας τη φράση «μικρή ανεπάρκεια τριγλώχινας», η πιθανότερη εξήγηση είναι ότι η καρδιά σας είναι απολύτως φυσιολογική. Πρόκειται για το συχνότερο αθώο εύρημα των καρδιολογικών υπερήχων.
Η τριγλώχινα βαλβίδα
Βρίσκεται ανάμεσα στον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία και διαθέτει τρεις γλωχίνες. Ανοίγει κατά τη διαστολή, επιτρέποντας στο αίμα που επιστρέφει από το σώμα να περάσει στη δεξιά κοιλία, και κλείνει κατά τη συστολή ώστε το αίμα να προωθηθεί προς τους πνεύμονες.
Επί δεκαετίες αποκαλούνταν η ξεχασμένη βαλβίδα, γιατί η παθολογία της υποτιμούνταν συστηματικά. Σήμερα είναι σαφές ότι η σοβαρή ανεπάρκειά της επηρεάζει ουσιαστικά την πρόγνωση και δεν πρέπει να παραβλέπεται.
Τι σημαίνει «μικρή ανεπάρκεια»
Ελάχιστη ή ήπια ανεπάρκεια τριγλώχινας ανευρίσκεται στη συντριπτική πλειονότητα των υγιών ενηλίκων που υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα καρδιάς. Δεν αποτελεί νόσο, δεν προκαλεί συμπτώματα, δεν επιδεινώνεται απαραίτητα με τον χρόνο και δεν χρειάζεται ούτε θεραπεία ούτε ειδική παρακολούθηση.
Η ανησυχία που προκαλεί οφείλεται σχεδόν αποκλειστικά στη διατύπωση της γνωμάτευσης. Η λέξη ανεπάρκεια ακούγεται βαριά, ενώ στην πραγματικότητα περιγράφει ένα φυσιολογικό εύρημα, όπως η ελάχιστη διαρροή που έχει κάθε βαλβίδα.
Σημασία αποκτά μόνο όταν χαρακτηρίζεται μέτρια ή σοβαρή, ή όταν συνοδεύεται από διάταση της δεξιάς κοιλίας, από αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία ή από συμπτώματα.
Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ανεπάρκεια
Η πρωτοπαθής ανεπάρκεια είναι σπάνια και οφείλεται σε βλάβη της ίδιας της βαλβίδας: λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τραυματισμό, συγγενή ανωμαλία ή βλάβη από ηλεκτρόδιο βηματοδότη.
Η δευτεροπαθής ή λειτουργική ανεπάρκεια είναι πολύ συχνότερη. Η βαλβίδα είναι φυσιολογική, αλλά ο δακτύλιος έχει διαταθεί επειδή η δεξιά κοιλία ή ο δεξιός κόλπος έχουν μεγαλώσει. Τα συνήθη αίτια είναι η πνευμονική υπέρταση, η μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή και οι παθήσεις των αριστερών βαλβίδων, ιδίως της μιτροειδούς.
Στη σοβαρή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα προέρχονται από τη συμφόρηση της συστηματικής κυκλοφορίας: οίδημα στα κάτω άκρα, διόγκωση της κοιλιάς, διάταση των σφαγιτίδων φλεβών, εύκολη κόπωση και μειωμένη αντοχή στην προσπάθεια.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο
- Σοβαρή ανεπάρκεια με συμπτώματα, που δεν ελέγχεται επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή.
- Ταυτόχρονα με επέμβαση σε αριστερή βαλβίδα, όταν η ανεπάρκεια είναι σημαντική ή ο δακτύλιος έχει διαταθεί. Είναι η πιο συχνή και η πιο σημαντική ένδειξη.
- Προοδευτική διάταση ή πτώση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας.
- Πρωτοπαθής σοβαρή ανεπάρκεια από βλάβη της ίδιας της βαλβίδας.
Η δεύτερη ένδειξη αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Παλαιότερα, η τριγλώχινα αφηνόταν χωρίς αντιμετώπιση κατά τη διάρκεια επεμβάσεων μιτροειδούς, με τη λογική ότι θα βελτιωθεί από μόνη της. Η εμπειρία έδειξε ότι συχνά συμβαίνει το αντίθετο: επιδεινώνεται, και η επανεπέμβαση αργότερα ενέχει σαφώς μεγαλύτερο κίνδυνο από την αρχική αντιμετώπιση.
Η ενδοσκοπική επέμβαση
Η τριγλώχινα προσπελάζεται μέσα από τις ίδιες μικρές τομές στο δεξιό πλάγιο θωρακικό τοίχωμα που χρησιμοποιούνται και για τη μιτροειδή, γεγονός που την καθιστά ιδανική για ενδοσκοπική αντιμετώπιση, ιδίως όταν συνδυάζεται με επέμβαση μιτροειδούς στον ίδιο χρόνο.
Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων εκτελείται επιδιόρθωση με τοποθέτηση δακτυλίου, ο οποίος επαναφέρει τη βαλβίδα στις φυσιολογικές της διαστάσεις και αποκαθιστά τη σύγκλειση. Η αντικατάσταση επιφυλάσσεται για περιπτώσεις εκτεταμένης καταστροφής του ιστού και είναι σαφώς λιγότερο επιθυμητή.
Ανάρρωση
Όταν η επέμβαση αφορά μόνο την τριγλώχινα, η νοσηλεία διαρκεί συνήθως τέσσερις έως πέντε ημέρες. Σε συνδυασμένες επεμβάσεις, η πορεία καθορίζεται από το βαρύτερο σκέλος. Η κινητοποίηση ξεκινά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και δεν υπάρχουν οι περιορισμοί της στερνοτομής.
Η υποχώρηση του οιδήματος στα κάτω άκρα και της διόγκωσης της κοιλιάς είναι συνήθως από τις πρώτες βελτιώσεις που αντιλαμβάνεται ο ασθενής.
Συχνές ερωτήσεις
Ο υπέρηχός μου δείχνει μικρή ανεπάρκεια τριγλώχινας. Πρέπει να ανησυχώ;
Όχι. Πρόκειται για το συχνότερο εύρημα σε υγιείς ενήλικες. Δεν απαιτεί θεραπεία, φάρμακα ή ειδική παρακολούθηση, εφόσον η υπόλοιπη καρδιολογική εικόνα είναι φυσιολογική.
Θα επιδεινωθεί με τον χρόνο;
Η ήπια ανεπάρκεια σε φυσιολογική καρδιά συνήθως παραμένει σταθερή. Επιδείνωση παρατηρείται όταν αναπτυχθεί άλλη υποκείμενη πάθηση, όπως πνευμονική υπέρταση, μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή ή νόσος της μιτροειδούς.
Γιατί χειρουργείται μαζί με τη μιτροειδή;
Επειδή η αντιμετώπισή της στον ίδιο χρόνο προσθέτει ελάχιστο κίνδυνο, ενώ η μεμονωμένη επανεπέμβαση σε δεύτερο χρόνο είναι σαφώς επικινδυνότερη. Η ταυτόχρονη αντιμετώπιση αποτελεί σήμερα καθιερωμένη πρακτική.
Χρειάζομαι αντιπηκτικά μετά την επιδιόρθωση;
Μετά από επιδιόρθωση με δακτύλιο, η αντιπηκτική αγωγή είναι συνήθως προσωρινή. Μακροχρόνια αγωγή απαιτείται όταν συνυπάρχει κολπική μαρμαρυγή ή έχει τοποθετηθεί μηχανική προσθετική βαλβίδα.
Ερωτήματα για το υπερηχογράφημά σας;
Στείλτε μας τη γνωμάτευσή σας. Θα λάβετε ξεκάθαρη απάντηση για το αν το εύρημα χρήζει αντιμετώπισης ή απλής παρακολούθησης.